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3D打印在脊柱外科中的應(yīng)用

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近日，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科醫(yī)院張斌院長帶領(lǐng)其精英團(tuán)隊(duì)通過精湛的手術(shù)技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為一例寰樞椎脫位及一例脊柱側(cè)彎患者實(shí)施手術(shù)，并取得了良好的手術(shù)結(jié)果。

病例一：寰樞椎脫位

患者1診斷為右側(cè)枕髁、寰椎前弓及右側(cè)橫突、齒狀突基底部多發(fā)骨折，寰椎前弓游離骨片稍前移。

△患者三維重建圖及CT報(bào)告

人體頸椎由7個(gè)椎體組成，最上兩個(gè)椎體為上頸椎，即寰樞椎，活動(dòng)范圍很大，連接在頸椎上的頭顱是一個(gè)又大又沉的實(shí)體。當(dāng)頭部受到瞬間暴力的撞擊時(shí)，如摔傷、撞傷、砸傷等發(fā)生位移，或突然受外力作用發(fā)生鞭梢一樣猛烈甩動(dòng)時(shí)，如急剎車時(shí)頭部瞬間前傾，摔倒時(shí)頭部猛然后仰等，位于頭頸部連接處的上頸椎極容易受到損傷，如齒突骨折、寰椎橫韌帶斷裂等。如早期得不到正確的診斷及治療，晚期即會(huì)出現(xiàn)寰樞椎脫位。臨床上常見的寰樞椎半脫位其受傷機(jī)制多屬此類。

△術(shù)中圖片及術(shù)后CT效果圖

數(shù)字醫(yī)學(xué)中心提供的寰樞椎置釘定位導(dǎo)板在進(jìn)行椎弓根釘?shù)闹踩胧中g(shù)時(shí)，按照術(shù)前CT檢查提供的影像數(shù)據(jù)，調(diào)整椎弓根外展角和矢狀角椎管軸心線的角度與椎弓根外展角和矢狀角的角度相適應(yīng)，通過開路進(jìn)行鉆孔，探針檢測鉆孔無誤后即可置入椎弓根釘。該瞄準(zhǔn)器準(zhǔn)器操作方便，能準(zhǔn)確進(jìn)行椎引根釘植入角度的定位。

病例二：脊柱側(cè)彎

患者2，CT示脊柱側(cè)彎畸形。

△患者三維重建圖

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常。張斌院長及團(tuán)隊(duì)術(shù)中通過豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)置釘后重新對其進(jìn)行排列，從而使得脊柱恢復(fù)成正常的角度。

△術(shù)中圖片

椎弓根置釘導(dǎo)航模板在脊椎內(nèi)固定手術(shù)中能幫助醫(yī)生完成手術(shù)路徑規(guī)劃、比較精確地引導(dǎo)內(nèi)植物的植入。為精確瞄準(zhǔn)器的瞄準(zhǔn)精度，依據(jù)椎骨解剖學(xué)形態(tài)、3D打印成型特點(diǎn)和置釘手術(shù)狀態(tài),設(shè)計(jì)出瞄準(zhǔn)器結(jié)構(gòu)能緊密貼合術(shù)中椎骨剝離狀態(tài);確定瞄準(zhǔn)器定位曲面分別為目標(biāo)椎骨和相鄰椎骨椎板、橫突后部及棘突根部背側(cè)的輪廓;對目標(biāo)椎骨的上關(guān)節(jié)突、橫突和相鄰椎骨的棘突等干涉在瞄準(zhǔn)器上進(jìn)行了避空設(shè)計(jì);瞄準(zhǔn)器均滿足使用定位精度的要求,且?guī)в蟹阑獾闹笁好娓鼮槭孢m,置釘過程不易產(chǎn)生振動(dòng)和滑移。

3D打印支輔具介紹

在完成前期的手術(shù)后，后期的康復(fù)也同樣重要。數(shù)字醫(yī)學(xué)中心也可提供“量體制作”的3D打印支輔具配合醫(yī)生完成效果更優(yōu)的術(shù)后康復(fù)。